【붙임4】급여제공 우수사례 ‘요양보호사’ 부문 제출서식

국  민  건  강  보  험  공  단

장기요양 급여제공 우수사례 선정대회 출품작

어르신 개별 특성에 맞는 활동형 인지기능프로그램

치매5등급 어르신에게 사고형 인지기능프로그램을 제공하자 심한 거부반응을 보여 프로그램제공이 어려웠는데 이를 행동형 인지기능프로그램으로 응용하여 제공한 결과 적극적으로 참여하고 효과를 극대화할 수 있었다.

저는 2013년도부터 가정방문을 통하여 요양서비스를 제공하고 있는 경력 7년 차의 요양보호사입니다. ○○○센터에 입사 후 처음으로 방문요양서비스를 제공하게 된 어르신은 뇌경색 편마비의 91세 남성 어르신이었는데 당시 55세였던 여성 요양보호사가 남의 가정을 방문하여 남자 어르신을 케어하기란 쉬운 일이 아니었습니다. 몇 번이나 그만둘까 생각도 해 보았으나 ‘내가 이 시점에서 그만 두면 누워계신 어르신은 누가 돌볼까?’하는 생각과 ‘이런 상황하나 극복 못하면서 어떻게 요양보호 업무를 할 수 있을까’하며 자책과 갈등을 하였던 초년 요양보호사 시절이 저에게도 있었습니다. 당시 매월 센터에서 주관하는 월례회의 및 직무교육이 있었는데 저는 여기에 빠짐없이 참석하여 케어에 필요한 지식과 대처법을 습득할 수 있었고 요양보호사로서 소양을 갖출 수 있는 계기가 되었으며 특히 동료 요양보호사로부터 다양한 성공 및 실패 사례를 들을 수 있었는데 이를 케어 현장에 적용하면서 저도 요양보호사로서의 숙련된 노하우와 전문지식을 쌓아가게 되었습니다. 2016년 5월에 85세인 여성 어르신을 케어하는 방문요양을 하게 되었습니다. 센터장으로부터 어르신은 치매 5등급으로 신체상태는 척추 골절로 인하여 부분도움이 있어야 거동이 가능하고 인지상태는 자식을 알아보나 시간과 계절에 대한 지남력, 기억력, 숫자계산능력이 현저하게 떨어져 있으며 종종 집을 나가 못 찾는 경우도 있다고 하였습니다. 주 수발자는 미혼의 아들인데 당시 아들은 치매인 노모 때문에 직장생활이 어려운 상태라며 말 벚과 인지프로그램 제공으로 인지기능을 유지 또는 향상시켜주기를 원한다고 하였습니다. 어르신에 대한 기본정보와 욕구를 센터로부터 전해 듣고 가정을 방문하여 여느 요양보호사처럼 일상생활 도움, 산책, 말 벚 등의 서비스를 제공하고 센터에서 계획한 계산하기, 숫자 맞추기, 과거회상하기, 이름쓰기 등의 인지프로그램을 제공하였는데 문제는 인지기능향상 프로그램이었습니다. 프로그램을 진행할 때 마다 어르신께서는 “내가 이 나이에 무슨 공부를 하냐? 나 이런거 안한다?”고 하면서 버럭 화를 내고

“이럴 거라면 오지마라” 하며 강한 거부감을 보였습니다. 방문할 때 마다 이런 일이 반복되다 보니 다음날 방문시간이 가까워 오면 또 다시 어르신과 입씨름할 생각에 걱정이 앞서고 ‘이렇게 거부한 어르신에게 까지 서비스를 제공할 필요가 있는가?’라는 생각까지 하게 되는 요양보호사로서 딜레마에 빠지게 되기도 하였습니다. 그것은 심한 스트레스로 다가왔습니다. 이렇게 어르신께서 강한 거부감을 보일 때 마다 저는 또 다시 심한 자괴감에 무너지지 않을 수 없었습니다. 그래서 저는 궁여지책으로 계획되어 있는 인지프로그램을 소홀하게 진행할 수 밖에 다른 방법이 없었습니다. 그렇게 하는 것이 어르신을 편하게 모실 수 있는 길이라 스스로 판단을 내리고 그렇게 하다 보니 모든 것이 평안했습니다. 그러나 마음 한 구석에는 인지프로그램을 성실하게 제공하지 못한 것에 대하여 항상 짐으로 남아 있었습니다. 그렇게 6개월이 지난 시점에 이르렀을 때 어르신께서 젊었을 때 한복을 지어서 팔아 생계를 유지하였다는 보호자의 이야기를 듣고 인지활동 시간에 어르신과 함께 바느질을 해 보았는데 거부감 없이 잘 따라하는 것이었습니다. 그래서 인형만들기, 색칠하기, 지점토 이용 꾸미기 등을 진행해 보았는데 역시 거부감 없이 잘 따라서 하였습니다. 아니 적극적으로 참여 하였다고 해야 옳을 것입니다. 그동안 저는 인지기능향상 프로그램이라 해서 계산하기, 숫자 맞추기, 이름쓰기 등의 프로그램으로 뇌를 자극할 수 있도록 기술적으로 제공하는 거창한 프로그램이라 생각하며 계획대로 진행해야 한다는 편견을 갖고 있었고 어르신은 획일적이고 정형화된 사고위주의 프로그램이라 거부감을 보였던 것입니다. 특히 어르신들은 오랜 세월동안 자신이 살아 오면서 경험했던 것에 익숙해져 있고 그것에 관심을 갖게 되므로 계획된 프로그램이라도

그 어르신에게 맞게 응용하여 제공해야 한다는 것을 새삼 깨달았습니다. 저는 즉시 센터에 전화하여 인지기능프로그램을 활동형 인지기능프로그램 위주로 편성해 줄 것을 요구하고 기존에 계획된 사고위주의 프로그램도 응용하여 손동작이 들어가고 두뇌회전으로 완성하는 활동형 프로그램으로 전환하여 제공하였습니다. 즉, 계산능력을 향상시키기 위한 프로그램 이라면 단순하게 말로써 숫자를 불러 더하고 빼기를 하는 것이 아니라 구슬을 이용하여 가감산을 하고 동전으로 가상의 물건을 사고 거스름 돈을 셈하게 하는 형태로 진행하였는데 그런 활동이 포함되는 인지기능프로그램은 어르신께서 거부함 없이 적극적으로 참여 하였습니다. 저는 이것을 발전시켜 색종이 오리기에서 응용한 활동형 인지기능프로그램을 만들어 제공하였는데 어르신께서 매우 적극적으로 참여를 하고 있습니다. 이 프로그램은 ①휴지심을 이용하여 인형의 인체를 만들고 색종이를 오려 예쁜 한복을 만들어 인형에게 입힌 후 각각 이름(자식의 이름)을 지어 주도록 하였습니다. ②스케치북에 어르신 집을 중심으로 반경 300m의 약도를 그리되 도로, 횡단보도, 신호등, 큰 건물(상가), 관공서 등을 어르신과 함께 그려넣고 집으로부터 거리를 적어 놓습니다. ③인형(자식)의 이름을 부르며 동전을 주어 ○○점에 가서 ○○물건을 구매해 오도록 심부름을 시키거나 인형과 어르신이 함께 도면상에서 가상으로 이동하며 ○○점에서 물건 구매 후 돈을 지불하고 거스름 돈을 받도록 합니다. 또한 어르신이 인형과 함께 도면의 집 주변을 가상 산책하며 다음에 나오는 건물(상가)이름 맞추기를 하고 횡단보도를 함께 건너는 등 인형과 어르신이 도면에서 이동 가능한 다양한 상황을 조성하여 이동한 거리를 더하고 빼기를 하도록 합니다. ①을 수행하면서 어르신께서 생활한 과거를 회상하

고 자식들의 이름을 기억하도록 한 것이며 ②를 수행하면서 집의 위치를 잊지 않고 기억하도록 하는 것이며 ③을 수행하면서 계산과 판단능력을 유지 및 향상시키기 위한 것입니다.

활동형 인지기능프로그램 진행모습

이 프로그램은 두뇌회전만으로 진행되는 사고형 인지기능프로그램을 싫어하는 어르신들에게 적용하면 즐겁게 참여하는 가운데 인지기능을 유지 또는 향상시킬 수 있는 효과적인 프로그램이라 생각합니다. 인지기능프로그램은 작은 것 하나라도 어르신의 개별 특성에 맞게 응용하여 어르신이 즐겁게 참여하는 가운데 제공되어야 효과를 극대화 할 수 있기 때문 입니다.저는 현재의 어르신에게 4년차 요양보호 서비스를 제공하고 있습니다. 어르신은 여전히 치매 5등급을 유지하고 계시지만 활동형 인지기능프로그램에 즐겁게 그리고 적극적으로 참여하고 계시며 보호자께서는 일상생활 도움은 필요치 않으니 노모님께서 하루를 즐겁게 보내면서 현재의 인지기능이 유지되도록 해 주기를 원하고 있으며 제공하고 있는 요양서비스에 매우 만족하고 있습니다. 그 모습을 볼 때에 요양보호사로서 더 없는 긍지와 자부심을 느끼고 있습니다. 방문요양보호사는 남의 가정을 방문하여 서비스를 제공하는 만큼 초기 시행착오를 최소화 하려면

무엇보다 그 가정과 수급자에 대한 정보 그리고 욕구를 충분하게 파악하고 수급자에게 가장 필요한 것이 무엇인지? 어떤 방법으로 제공할 것인지? 생각하여 조치하고 수급자의 건강 및 환경변화로 급여제공 변경이 필요한 경우 적극적으로 개입하여 센터에 건의하고 이를 반영하여 제공하도록 해야 하며 어르신의 특성에 따라 필요한 개별적이고 차별화된 서비스를 제공하는 것이 중요하다고 생각합니다. 어르신께서 건강하고 활기찬 노후생활을 영위하고 보호자께서 만족해 할 때 사회의 효를 실천하는 효 나누미로서 큰 보람을 느낄 수 있지 않을까 생각하며 오늘도 즐거운 마음으로 출입문을 열고 들어갑니다. 어르신~ 저 왔어요.^^