【붙임4】급여제공 우수사례 ‘요양보호사’ 부문 제출서식

국  민  건  강  보  험  공  단

장기요양 급여제공 우수사례 선정대회 출품작

손잡고 동네 한바퀴

뇌경색 후유증으로 의사소통에 어려움이 있는 3등급 남자어르신으로 척추와 하지 신경마비가 있고, 팔과 다리에 강직현상이 있는 와상환자였다. 대소변관리가 안되어 기저귀를 사용하여 욕창발생의 위험이 높은 어르신으로 모든 일상생활에 도움이 필요한 상태였다. 5월 중순부터 현재까지 4개월여 동안 꾸준한 운동도움과 마사지 및 의사소통도움 등으로 어르신의 눈높이에 맞는 기능회복훈련을 통해 와상환자였던  어르신이 지금은 워커에 의지해 한 걸음 한 걸음 움직이고 실내와 실외를 걸을 수 있게 되었고, 웅얼거리는 소리로만 의사표현을 하던 어르신이 짧은 문장이지만 말로 소통할 수 있게 되었다.

어르신을 처음 본 건  5월 중순 무렵이다.

3등급 남자 분으로 안○○ 어르신인데 오랫동안 병원에 계시다가 집으로 오셨으나 뇌경색으로 쓰러져 척추, 하지 신경 마비와 강직현상이 나타나 스스로 눕고 일어나고 하는 일상의 동작들과 대소변 처리가 안 되어 기저귀를 사용하고 있는 어르신이었다.

방문 전 센터에서 어르신의 상태와 서비스 제공 시 주의사항 등은 전달 받았지만 막상 어르신들 뵙고 나니 무엇을 어떻게 해야 할지 걱정이 앞섰다.  어르신은 뇌경색 후유증으로 말씀을 못하시니 의사소통이 안 될 뿐 아니라 팔과 다리는 나무막대처럼 뻣뻣하게 굳어 있어 스스로는 조금도 움직일 수조차 없는 상태였다. 어르신을 방문했던 첫날의 느낌은 막막함 그 자체였다. 보호자들과 센터에서 바라는 서비스에 대한 기대감과 중압감 때문에 집으로 돌아와서도 잠을 이룰 수가 없었다. 안○○ 어르신은 도저히 내가 감당할 수 없을 것 같다고 센터에 이야기를 해야 하나 망설이고 한참을 고민하고 있는데 힘없이 누워서 내 얼굴만  바라보던 어르신이 엷은 미소를 띠며 살짝 웃어 주시던 모습이 갑자기 머릿속을 스쳤다. 조금 전까지만 해도 자신도 없고 너무 힘들 것 같아 사무실에 말해야겠노라고 마음먹었는데 어르신의 얼굴이 왜 떠올랐는지 모를 일이었다.  그리고 그때 뭔지는 모르지만 꼭 내가 해야 할 일인 것 같고 희망이라는 단어가 떠올랐고 한번 해보자라는 다짐 같은 책임감이 나를 책상 앞으로 끌어들였다.

책상 앞에 앉아 종이를 꺼내서  내일부터 어르신을 방문해서 어떤 것들을 해드릴 것인가 서비스 계획표를 짜기 시작했다.  나에게 주어진 시간은 3시간이고 그 시간을 어떻게 활용할 것인지 고민해가면서 스케줄을 정리해 나갔다. 우선은 뻣뻣하게 굳은 팔과 다리가 더 이상 경직되는 것을 방지하기 위한 운동과 마사지, 기저귀를 사용하므로 규칙적인 배변 훈련, 스스로는 전혀 움직일 수 없는 와상어르신이므로 욕창이 발생하지 않도록 체위변경 체크, 의사소통방법 등에 대하여 내 나름대로 계획을 세워놓고 나니 시간이 밤 12시가 훌쩍 지나버렸다.

방문 다음날부터 계획했던 대로 경직된 팔과 다리는 찜질과 운동, 마사지를 병행하가며 시작했고, 이전의 경험을 들어 매일 꾸준하게 운동을 도와 척추근육이완과 관절가동범위를 넓혀 갔다. 매일 매일 어르신의 상태를 꼼꼼히 체크해가면서 어르신의 상태를 상태변화기록지에 자세하게 기록해가기 시작했다. 또한 어르신의 상태를 보호자와 센터에 보고하면서 더 좋은 서비스를 제공할 수 있도록 방법을 모색하였다.

처음에는 의사소통이 어려워 어떤 동작을 했을 때 통증을 느낄 수 있고 어느 정도 움직일 수 있는지 알지 못하는 상황이라 운동도움을 드린다는 것이 매우 어렵게 느껴졌다. 그래서 어르신이 말씀은 못하시나 눈을 보거나 얼굴표정을 보고 무엇을 원하시는지 파악해 나갔고, 와상환자인 만큼 잦은 기저귀교환과 체위변경을 수시로 하여 욕창이 발생하지 않도록 관리해 나갔다. 그렇게 말로는 의사전달이 안되지만 눈빛으로 얼굴표정으로 의사표현을 하는 어르신과 하루 이틀 함께하는 시간이 많아지면서 이제는 눈빛과 얼굴표정으로도 욕구파악이 어느 정도는 가능할 정도로 교감의 폭도 넓어 졌다.

운동을 시작하려면 먼저 근육을 이완시켜야 할 것 같아 전기 마사지 기를 이용하여 전신의 근육을 마사지 해드렸다. 전신을 마사지 하는데 걸리는 시간은 2시간이상이 들었다.  다리나 팔 한곳만 하게 되면 그 영향으로 마사지를 안 한 쪽에 더 큰 통증을 느끼는 것이 느껴져 전신을 마사지 할 수밖에 없었다. 그렇게 마사지를 하는 동안 휴식을 하거나 잠시 화장실에 갈 시간도 없을 정도로 최선을 다해 보살펴나갔다. 그러기를 열흘정도 시간이 흘렀을 무렵 어르신에게서 작은 변화가 생기기 시작했다.

운동을 하거나 마사지를 해드릴 때 어르신의 표정이 매우 밝아졌고 움직임과 욕구를 조금씩 파악하게 되면서 무엇인가 의사를 전달하려고 하는 의지를 보이는 것이 느껴졌다. 마사지를 해드리거나 운동을 해도 아무런 감각을 느끼지 못하는 건지 반응이 없었는데 시간이 흐르면서  잘 알아듣지는 못했으나 종아리나 허리, 어깨의 통증을 이야기하려고하는 것을 알게 되었다.

통증을 느낀다는 것은 그 만큼 감각이 되 살아나고 있다는 증거이므로 어르신의 그런 반응이

너무 기뻤고 지금까지 어르신과의 시간이 헛되지 않았음에 이른 판단일지 모르지만 가슴이 벅차올랐고 희망을 보았다. 힘들 때도 많았고 어르신 댁을 방문하고 집으로 돌아오면 지쳐 쓰러질 만큼 체력에 한계를 느낄 때도 있었지만 이런 작은 변화와 어르신의 선량한 눈빛이 나를 다시 일으켜 세웠다.

6월이 시작되면서 여름더위도 시작되었다.

운동과 마사지를 해드리고 나면 온몸이 땀에 젖어 선풍기나 에어컨을 켜서 더위를 식히고 싶었지만 어르신이 신경 쓰여서 마음대로 켤 수 있은 상황이 못 되었다.

여름더위 만큼이나 힘든 건 욕창관리였다. 기저귀를 차고 있어 피부발진이 잦아서 조금만 방심해도 바로 욕창이 발생할 가능성이 있기 때문에 늘 관찰하고 피부발진이 생기지 않도록 주의가 필요했다.

부정확한 발음이지만 말씀을 조금씩 하려고 했고 전신 마사지를 마치고 나면 가끔씩 정확한 발음으로 의사표현을 하는 경우가 눈에 띠게 많아졌다. 잦은 체위변경과 피부 청결 관리에 신경을 써서인지  6월 들어 생겼던 욕창도 호전되어갔다. 욕창도 호전되고 정확한 발음은 아니지만 어느 정도 의사소통이 이루어지면서 실내에서 워커를 이용한 운동을 본격적으로 시작해 나갔다. 굳은 팔과 다리도 마사지와 찜질을 지속적으로 했고 짧은 시간이나마 어르신의 상태에 맞는 운동을 꾸준하게 해서인지 처음으로 워커를 이용하여 20걸음을 걸을 수 있었다. 함께 살고 있는 보호자(배우자)분은 “이건 기적이야”라고 말씀하셨고 어르신도 본인이 비록 워커에 의지했지만 걸을 수 있다는 것에 매우 놀라워했다.

실내에서 운동이지만 낙상에 노출되지 않도록 방바닥의 걸리는 물건들을 치우고 되도록 어르신이 걸음을 내 디딜 수 있도록 유도하였고 하루 목표를 달성하면 자신감을 갖고 운동하실 수 있도록 칭찬과 격려를 아끼지 않았다. 이렇게 6월 한 달을 꽉 채워 운동한 결과 7월부터는 워커를 이용하여 첫 외출을 하게 되었다. 집 앞 가까운 곳을 워커를 이용하여 느리게 걸을 수 있었고 신체 활동이 많아짐에 따라 욕창에 대한 걱정은 하지 않아도 되었고 일어서서 느리게 걷는 동작은 되었으나 스스로 앉을 수 없었던 어르신이 안전바를 이용하여 혼자서도 앉을 수 있을 만큼 운동능력이 향상되었다. 7월에는 눈부실 만큼 운동능력이 향상되어 앉아서 하는 자전거 페달을 돌릴 수 있게 되었다. 운동능력이 향상되었지만 노인들의 몸은 기능상태의변화가 심해 잘하시던 것도 갑자기 하지 못하는 경우도 있어 꾸준한 운동만이 기능 상태를 유지하는데 최고의 방법임을 알게 되었다. 신체기능상태가 좋아지면서 의사소통능력도 따라서 좋아져 7월 말에는 짧은 단어나 문장은 비교적 정확한 발음으로 본인의 의사를 짧게나마 전달하게 되었다. 어르신은 신체기능상태가 좋아지고 움직임이 훨씬 자유로워짐에 따라 어르신의 생각과 운동에 임하는 태도도 능동적으로 변화되어갔다. 말씀하실 때 침을 흘리거나 망설이는 모습도 줄어들고 기저귀 교환 시 전에는 누워서 교환하였으나 지금은 일어서서 교환할 수 있도록 도와주신다. 현재에도 오랫동안 스스로 앉아있거나 거동이 여전히 어렵지만 조금씩 좋아지는 모습에서 어르신 본인스스로도 자신감과 의욕이 어느 때보다도 강해 보이는 요즘이다.

가장 놀라운 것은 실내에서 혼자서도 워커를 이용하여 스스로 보행이 가능해졌고 어눌한 말이지만 의사소통이 가능해졌다는 것이다. 처음 어르신을 만났던 5월과는 불과 4개월이 지났을 뿐인데 현재는 전혀 다른 모습으로 변화 된 어르신을 보면서 가슴 뿌듯한 보람을 느낀다.

보호자(배우자)분은 주변 마을사람들과 타지에 사는 자식들에게 어르신의 변화된 상태를 자랑삼아 이야기하신다. 느리고 더디지만 한 걸음 한 걸음 조금씩 작은 기적을 함께 만들어가고 있는 어르신과 손잡고 동네 한 바퀴 걸을 수 있는 그날이 왔으면 좋겠다.